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李子闯入气道,眼看就要成为“杀人凶手”

发布时间: 2019-09-10 文/谢小英 郑丹 黎伟

       食物误入气管,是很多人都有过的人生痛苦体验。大多数人遇到这样的情况都是上气不接下气的咳几下,然后就自己好了,可是,最近家住温江的王师傅却一不小心被李子误闯了气管,差点让王师傅丢了命。

吃李子误入气道  呼吸困难气道阻


       8月30日早上九点过,50多岁的王师傅和家人一同在外逛街,由于8个月前的一次脑出血,王师傅右侧偏瘫,只能坐着轮椅,且不能说话。
        逛着逛着,家人到一旁买东西去了,王师傅看到有人正在吃李子,挡不住李子酸酸甜甜的诱惑,王师傅伸手向人要了一颗,嘎吱、嘎吱,还没咬两口,圆圆的李子就滑了下去。随之而来的,便是王师傅忽然呼吸困难,气紧,堵得脸、嘴、四肢都发紫,豆大的汗珠直冒,家人回身见状,赶紧拨打了120急救电话。
        9点45分,四川省人民医院温江医院急诊科医生夏美到达现场时,由于身体严重不适,王师傅已移坐在了地上,家人在一旁急得直哭,“应该是吃东西梗到了,好像吃了李子和花生之类的。”王师傅被抬上了救护车,往医院送。
        路上,夏美清理王师傅口中的分泌物,侧身,拍打王师傅的后背,但车载心电监护仪显示王师傅的氧饱和度只有50%左右,王师傅处于极度危险地步,夏美赶紧给急诊科打电话,请求耳鼻喉科急会诊准备,同时预备气管插管。
        十点左右,王师傅被120急救车送到了急诊室。急诊科医生李卫刚立即进行仔细查体,从王师傅口腔里看见舌头根部有一小片李子残渣,逐被清理。随着王师傅一阵剧烈咳嗽,口腔里居然又出现了一枚连皮带核的李子,有正常李子的五分之三大小。
        随着这颗李子被清除,王师傅烦躁的情绪逐渐平缓,但依然气紧、呼吸困难。耳鼻喉科王荣坤主任用喉镜进一步探查,咽喉部无异物,但是王师傅的氧饱和度还徘徊在70%左右,始终上不去,难道是还有异物堵塞在气道,或者是脑出血后遗症导致的?王荣坤主任马上请重症医学科会诊,为保障病人安全,建议带着氧气立即转入重症医学科进行进一步的诊疗。

想方设法 争分夺秒套异物


        误吸、呼吸道梗阻,呼吸衰竭,转入重症医学科后,医生观察到王师傅明显的吸气性呼吸困难,听到肺部有呼呼呼的声音,但氧饱和度已在呼吸机支持下逐渐稳定。医生判断王师傅气道内还存在异物,立即联系呼吸与危重症医学科给予支援。
       呼吸与危重症医学科副主任黎伟亲自参与抢救,经纤维支气管镜检查,他发现,原来,有一块1.5*2.5cm大小的异物横在了左右主支气管的交界处,因异物质脆,又在浓痰裹挟中,虽然可以夹住边缘,但是在拖动时,异物很快就掉了,努力进行了数次尝试,仍然以失败告终。
        虽然王师傅目前靠呼吸机维持着生命,但是异物位于主气道内,体位变化随时可能导致异物移位完全阻塞气道,导致患者窒息而亡,必须想办法取出,但普通的钳夹又不能取出异物。
        接下来,采取的方案是尝试网篮套取,但因与网篮配套必须配套使用支气管镜,不能在同时使用呼吸机的情况下进行操作,因此取异物必须要在停用呼吸机的间隙进行,否则时间长了患者将无法维持氧饱和度,会有生命危险,所以操作必须争分夺秒,打时间差。
        与此同时,因异物较大,且不规则,而网篮必须要一定的角度才能网住异物将之固定,经过反复努力,寻找镜子以及网篮打开的最佳角度,终于将异物顺利套住取出,确定这是一个李子块。
        随后,黎伟再次插入支气管镜检查,王师傅各级支气管管腔通畅,此时大家悬着的心才放了下来,最终确定这枚李子是王师傅出现呼吸衰竭的罪魁祸首。之后,王师傅因呼吸衰竭,吸入性肺炎转入呼吸与危重症医学科。目前,王师傅病情稳定。
        呼吸与危重症医学科主任唐凤鸣博士表示,食道和气管前后排列在一起,正常情况下,吃东西时,气管入口处的“盖子”会自动关闭,食物因此顺理成章地进入食管。但由于王师傅偏瘫,会厌松弛,进食时,食物容易堵在气管入口,或者掉在气管或支气管里,若吸入较大异物阻塞气道可引起窒息死亡。所以,看护像王师傅这样瘫痪或意识障碍的人群时,要主要给予易于消化的食物,进食时注意体位,一旦发生异物堵塞气道,要对其进行现场急救处置,并立即到医院就诊。

 


 

 

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